Аллергология и иммунология

ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

Уровень подготовки кадров высшей квалификации

Программа ординатуры 31.08.26 АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ

Цель освоения дисциплины:

Подготовка квалифицированного врача-аллерголога-иммунолога, обладающего системой знаний, умений и профессиональных компетенций, способного и готового для самостоятельной профессиональной деятельности врача аллерголога-иммунолога.

Место дисциплины в структуре образовательной программы:

Дисциплина относится к базовой части учебного плана.

 

 

Содержание дисциплины:

Определение предмета. Фундаментальная иммунология. Компоненты иммунной системы.

Место клинической иммунологии аллергологии в современной медицине, задачи. Врач аллерголог-иммунолог, роль ив практическом здравоохранении. Развитие дисциплины в России. Основные принципы и уровни организации службы клинической иммунологии и аллергологии. Эпидемиология иммунопатологии, значение неблагоприятных факторов внешней среды (иммуноэкология). Некоторые определения (иммунология, иммунитет, антиген, гаптен, антитела, иммунологическая память, свойства иммунной системы, антигенпрезентация, молекулярный аппарат антигенного распознавания - антигены главного комплекса гистосовместимости, антигенраспознающие рецепторы лимфоцитов, иммуноглобулины, молекулы клеточной адгезии). Фундаментальная иммунология. Органы иммунной системы: костный мозг и тимус - центральные органы иммунной системы, особенности строения тимуса в зависимости от возраста, лимфоузлы и селезенка, характерные изменения морфологии под действием антигенного раздражения, лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками (MALT).

Клеточные компоненты иммунной системы. Лейкоциты: эозинофилы, нейтрофилы, моноциты, базофилы, лимфоциты (функции клеток). Макрофаги (морфология, происхождение, функция: фагоцитоз, процессинг антигенов и представление процессированного антигена лимфоцитам, синтез и секреция медиаторов). Т-лимфоциты (мембранные маркеры, субпопуляции, медиаторы иммунного ответа, антигенсвязывающий рецептор лимфоцитов). В-лимфоциты (иммуноглобулиновые рецепторы, мембранные маркеры). NK-клетки (функции).

Гуморальные компоненты иммунной системы. Гуморальные медиаторы (цитокины, система комплемента и др.) Классификация и общие свойства цитокинов. Механизмы действия цитокинов. Специфические медиаторы (антитела, строение, антигенспецифические медиаторы, продуцируемые Т-лимфоцитами).

Формирование и реализация иммунного ответа.

Распознавание антигена - основные постулаты. Роль неспецифических гуморальных защитных факторов (белки системы комплемента, белки острой фазы, лизоцим и т.д.).Роль специфических гуморальных защитных факторов: функции антител, этапы антителообразования (антигенпрезентация, контакт активированного макрофага с CD4, контакт CD4 с CD20, пролиферация CD20 с образованием плазматических клеток, клеток памяти и синтезом антител). Реализация клеточных механизмов неспецифической защиты: роль острой воспалительной реакции в защите организма от инфекции (активация комплемента, функции системы комплемента, белки острой фазы, этапы развития острой воспалительной реакции), механизм действия врожденного иммунитета, Toll-подобные рецепторы, представление о паттернах патогенности (PAMP) роли макрофагов и NK-клеток. Реализация клеточных механизмов защиты: образование цитотоксических Т-лимфоцитов, механизм цитотоксических реакций.

Регуляция иммунного ответа. Механизмы ограничения иммунного ответа: контроль со стороны антител по типу обратной связи, идиотипические сетевые взаимодействия. Механизмы регуляции иммунного ответа за счет системы цитокинов. Регуляторные иммунонейроэндокринные сети.

Генетические основы иммунного ответа. Главный комплекс гистосовместимости (МНС); молекулы МНС I класса; молекулы МНСII класс. Полиморфизм антигенов МНС. Генетическая природа разнообразия антигенсвязывающих рецепторов и антител. Эволюция иммунной системы с точки зрения эволюции молекул суперсемейства иммуноглобулинов. Онтогенез иммунной системы человека

Оценка состояния иммунной системы

Сбор иммунологического анамнеза и характеристика основных иммунопатологических синдромов (инфекционный, аллергический, аутоиммунный, лимфопролиферативный, первичный иммунодефицит, вторичный иммунологическая недостаточность). Диагностические тесты, проводимые непосредственно у больного (in vivo); варианты (капельные, уколочные, эндоназальные, полоскательные и др.), показания и противопоказания. Основные тесты лабораторной иммунодиагностики (тесты I и II уровня). Методы исследования лимфоцитов (основанные на изучении поверхностных маркеров, исследование функционального состояния лимфоцитов, оценка гиперчувствительности замедленного типа). Оценка функционального состояния фагоцитов. Основные методы выявления антител и антигенов (методы, основанные на реакции преципитации: двойная диффузия в агаре по Оухтерлони, радиальная иммунодиффузия по Манчини, иммуноэлектрофорез). Методы, основанные на реакции агглютинации. Методы, основанные на использовании меченых реагентов. Радиоиммунологические методы. Иммуноферментные, иммуногистологические методы, полимеразная цепная реакция, возможности в клинической иммунологии. Оценка центральных и периферических органов иммунной системы. Принципы иммунодиагностики (серологические, клеточные, молекулярные, генные). Определение комплемента. Проточная цитометрия.

Клиническая иммунология.

Задачи клинической иммунологии. Определение, классификация, характеристика болезней иммунной системы человека, патогенетические механизмы, иммунодиагностика, распространенность. Основные механизмы развития иммунопатологического процесса. Принципы постановки иммунологического диагноза. Особенности обследования больных с иммунопатологией. Значение HLA-комплекса. Критерии иммунопатологии. Нейроиммуноэндокринные связи и их нарушение в патогенезе различных заболеваний человека.

Инфекции иммунной системы.

Основные понятия. Действие микроорганизмов на клетки и органы иммунной системы (иммунотропизм). Вирусы с тропизмом к иммунной системе (герпетические вирусы, вирус иммунодефицита человека, и др.). Клиника, диагностика, лечение.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), определение. Этиология, характеристика ВИЧ, основные антигены, иммунотропизм, пути трансмиссии.

Инфекционный мононуклеоз, ЦМВ, герпес, этиология. Иммунотропизм вируса Эпштейн-Барр. Клиника, иммунопатология. Иммунодиагностика, лечение. Другие инфекции иммунной системы.

Врожденные и приобретенные иммунодефициты.

Иммунодефицитные заболевания. Определение. Классификация. Роль отечественных ученых (Р. В. Петров, Ю. М. Лопухин) в создании классификации иммунодефицитов. Эпидемиология иммунодефицитов.

Врожденные иммунодефициты. Врожденные (первичные) иммунодефицитные состояния (классификация, клинические варианты, лечебная тактика), особенности наследования. Синдром врожденных дефектов фагоцитоза (хроническая гранулематозная болезнь, синдром Чедиака-Хигаси и др.), комплемента (ангионевротический отек и др.). Дефекты адгезивных свойств лейкоцитов.

Приобретенные иммунодефицитные состояния. Причины, общая характеристика, иммуномодулирующее действие вирусов, ВИЧ, герпесвирусы, иммунотоксическое действие лекарств, иммунотоксическое влияние экологических и производственных факторов, иммунитет и стресс, иммунологическая недостаточность при злокачественных новообразованиях, болезнях обмена веществ, почек и других заболеваниях, особенности функционирования иммунной системы при беременности, лактации, в менопаузе, иммунодефициты и операционная травма, наркоз. Транзиторная иммуносупрессия в определенные возрастные периоды (детский, старческий возраст). Популяционные особенности иммунного статуса, влияние факторов внешней среды, производственных вредностей, радиации. Особенности местного иммунитета ротовой полости человека.

Аутоиммунная патология.

Основные понятия. Иммунологическая толерантность и аутоиммунитет, механизмы развития аутоагрессии, классификация аутоиммунных заболеваний. Физиологическая роль аутоиммунитета. Характеристика аутоиммунных реакций и заболеваний, классификация (системные, промежуточные, органоспецифические). Гипотезы возникновения и этиологические факторы аутоиммунных болезней. Аутоиммунные расстройства и толерантность к "своему". Аутоиммунизация и перекрестные иммунные реакции, роль инфекционного агента. Иммунодиагностика аутоиммунных расстройств. Природа аутоантигена и аутоантител, клеточных факторов, их выявление. Тканевые повреждения при аутоиммунных заболеваниях. Клиника аутоиммунных процессов, возрастные особенности. Генетика аутоиммунитета, значение антигенов HLA класса I и II, цитокинов. Принципы иммунокоррекции при аутоиммунных заболеваниях.

Характеристика некоторых аутоиммунных заболеваний (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение). Системная красная волчанка. Ревматоидный артрит. Системная склеродермия. Дермато- полимиозит. Хронический активный гепатит и другие аутоиммунные заболевания печени. Антифосфолипидный синдром. Синдром хронической усталости. Системные васкулиты. Аутоиммунные заболевания почек. Аутоиммунная патология желудочно-кишечного тракта. Аутоиммунные аспекты эндокринной патологии. Иммунопатология кожи.

Вакцины и поствакцинальные осложнения.

Классификация основных вакцинных препаратов: живые аттенуированные вакцины, убитые вакцины, полисахаридные антигены микробной стенки.

Реакция на вакцинацию и поствакцинальные осложнения. Общие вопросы безопасности вакцинации. Диагностика и лечение поствакцинальных осложнений. Профилактика поствакцинальных реакций и осложнений

Иммунотропные лекарственные препараты.

Основные представления об иммунотропных лекарственных средствах. Определение термина "иммунотропные лекарственные средства" (ИТЛС). Понятие об экстраиммунной и собственно иммунотерапии. Принципы селекции и создания ИТЛС. Иммуностимуляторы и ммунодепрессанты, иммуномодуляторы. Основные критерии назначения ИТЛС

Классификация основных видов иммуномодуляторов: по происхождению (экзогенные, эндогенные, химически чистые и синтетические), по преимущественному механизму действия). Форма выпуска, дозы.Показания к назначению. Побочные реакции.

Специфическая иммунотерапия (препараты, содержащие разнообразные антитела – антистафилококковый гаммаглобулин, нормальный человеческий иммуноглобулин и др.)

Иммунодепрессанты, механизм действия, показания к назначению, побочные эффекты. Глюкокортикостероиды. Цитостатики.

Клиническая аллергология.

Современная классификация аллергических реакций. Аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Патогенетические классификации по А. Д. Адо и по Джеллу и Кумбсу. Стадии развития аллергических реакций. Роль иммунных и воспалительных клеток и их медиаторов в ал­лергических процессах. Роль цитокинов в патогенезе аллергии. Наиболее распространенные аллергические заболевания (реагиновые, нереагиновые и смешанные формы). Возрастные особенности. Факторы предрасположенности к аллергии. Понятие "органа-мишени" при аллергии. Нейроэндокринные факторы в патогенезе аллергических заболеваний. Принципы лечения больных с аллергическими заболеваниями (прекращение контакта с аллергеном, медикаментозная терапия, специфическая и неспецифическая иммунотерапия).

Принципы диагностики аллергических заболеваний.

Аллергены как препараты для диагностики и лечения, их классификация, требования для клинического применения, стандартизация. Аллергологический анамнез. Кожные пробы, их виды, показания к проведению. Реакция Праустница-Кюстнера. Провокационные тесты, виды, способы постановки. ТТЕЭЛ-аллергологический тест для диагностики лекарственной аллергии и аллергии на протезные материалы.

Частная аллергология.

Пищевая аллергия. Природа аллергенов. Клинические формы пищевой аллергии. особенности пищевой аллергии в детском возрасте и у взрослых

Диагностика. Дифференциальный диагноз с псевдоаллергическими реакциями. Пищевая аллергия и энзимопатии. Лечение.

Крапивница и ангионевротический отек. Классификация, аллергены. Клиническая картина. Дифференциальный диагноз с псевдоаллергической формой, с наследственным ангионевротическим отеком. Лечение.

Лекарственная аллергия. Аллергия к простым химическим веществам (гаптенам) Виды побочного действия лекарств. Клинические проявления, диагностика, лечение.

Анафилактический шок. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Диагноз, дифференциальный диагноз. Лечение и профилактика. Методы неотложной помощи при системной анафилаксии.

Аллергические заболевания кожи. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Атопический дерматит, клинические формы, дифференциальный диагноз, лечение.

Аллергические стоматиты. Способы диагностики, дифференциальный диагноз. Особенности лечения в сочетании с бронхиальной астмой, поллинозом, аллергодерматозами и др. Особенности лечения стоматологических больных на фоне аллергопатологии.

1. Аллергические риниты и конъюнктивиты. Этиология, клиника, специфическая иммунодиагностика,ьлечение и профилактика.

Аллергические заболевания органов дыхания (этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия).Бронхиальная астма, экзогенный аллергический альвеолит, легочные эозинофилии, лекарственные повреждения паренхимы легких.

Избранные вопросы смежных дисциплин.

Пульмонология.Иммунология легких ,понятие о бронхоассоциированной лимфоидной ткани легких-БАЛТ. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника заболеваний легких (воспалительные заболевания легких, аллергозы, гранулематозы, пневмосклерозы и т. д.), туберкулеза легких, профессиональных заболеваний легких, опухолей легких. Лабораторные, инструментальные и рентгенологические методы исследования в пульмонологии. Диагностика и дифференциальная диагностика нозологических форм. Лечение и профилактика заболеваний легких. Возрастные особенности.

Инфекционные болезни. Классификация. Этиология, патогенез, клиника основных инфекционных заболеваний. Эпидемиология. Основные принципы организации медицинской помощи при инфекционных заболеваниях. Инфекции детского возраста. Иммунопатогенез, иммунодиагностика, иммунопрофилактика и иммунотерапия инфекционных заболеваний. Методы лабораторной диагностики инфекционных заболеваний. Дифференциальная диагностика. Лечениеи профилактика.

Гематология. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника заболеваний системы крови. Эпидемиология болезней крови. Гемобластозы, анемии и т. д. Нарушение кроветворения при не гематологических заболеваниях и воздействии ионизирующей радиации. Клинические аспекты иммуногематологии, трансфузиологии. Лабораторные, инструментальные методы исследования в гематологии, диагностика и дифференциальная диагностика нозологических форм.Лечение и профилактика заболеваний системы крови.

Эндокринология. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника основных заболеваний эндокринной системы. Аутоиммунные поражения эндокринных органов. Эндокринные заболевания у детей. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагностика и дифференциальная диагностика нозологических форм. Лечение и профилактика.

Дерматовенерология. Этиология, патогенез, диагностика, терапия, профилактика дерматозов. Взаимосвязь болезней кожи с другими патологическими состояниями. Инфекционные, паразитарные и вирусные болезни кожи, дерматиты, токсикодермии, профессиональные и аллергические дерматозы, аутоиммунные и токсические дерматозы, связанные с заболеванием внутренних органов, наследственные, системные болезни кожи. Заболевания, передающиеся половым нулем. Лабораторные, инструментальные методы исследования в дерматологам. Диагностика и дифференциальная диагностика нозологических форм. Лечение и профилактика.

2. Иммунопатология при заболеваниях ротовой полости.

Иммунология инфекционно-воспалительных заболеваний вирусной и бактериальной этиологии, в том числе при постхирургических осложнениях. Аутоиммунные заболевания слизистых, с клиническими проявлениями в ротовой полости (синдром Бехчета, синдром Вегенера и др.). Аллергопатология ротовой полости. Лекарственная аллергия (этиология, клиника, особенности лечения). Патология слизистой ротовой полости (язвенные, афтозные и др. стоматиты), этиология, клиника, особенности иммунотропной терапии.

Основные принципы лечения стоматологических заболеваний на фоне иммунодефицитов

Помощь при неотложных состояниях

Ангионевротический отек, анафилактический шок, астматический статус. Острые буллезные дерматозы. ОТАР на медикаменты. Методы неотложной помощи при системной анафилаксии.