Неотложная кардиология.

В рамках образовательной программы студент получит базовые знания и навыки по дисциплине: "Неотложная кардиология".

Перечень тем, изучаемых в рамках цикла "неотложная кардиология".

1. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.

2. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.

3. Осложнения острого инфаркта миокарда. 

4. Артериальная гипертезния. Гипертонический криз.

5. Тромбоэмболия легочной артерии.

6. Острая недостаточность кровообращения. Нарушения ритма и проводимости.

Пример клинической задачи:

Пациентка 61 года, страдает артериальной гипертензией. В течение 2-х лет - стенокардия напряжения. Сегодня впервые в жизни развился приступ интенсивных давящих болей за грудиной в покое. Боли были купированы наркотическими анальгетиками скорой медицинской помощью. Пациентка доставлена в кардиореанимационный блок. При поступлении ангинозных болей нет. На ЭКГ синусовый ритм. Отрицательные зубцы ТV2-5ST  на изолинии. Патологических  зубцов  Q нет. Т – тропонин через 2 часа после приступа 0.2 нм/дл

Вопросы:

Какой диагноз у данной пациентки

ИБС. Нестабильная стенокардия.

Какая оптимальная тактика лечения

Медикаментозная терапия: Аспирин 250 мг  однократно per os с последующим переходом на 75 мг ежедневно. Тикагрелор 180 мг однократно  per os с последующим переходом на 90 мг 2 раза в день. Аторвастатин 80 мг 1 раз в день, в течение 2-х дней, последующий подбор дозы с учетом целовой дозы ЛПНП. Бета-блокаторы, иАПФ при дополнительных показания (низкая ФВ левого желудочка, сопуствующая АГ). 

Инвазивная терапия: проведения коронарографии в течение 24 часов (при возможности раньше). Определение дальнейшей тактики реваскуляризации: ЧКВ или АКШ (возможно рассмотреть в случае многососудистого поражения, неблагоприятной анатомии для ЧКВ, поражении ствола ЛКА).

Какая ангиографическая картина наиболее вероятна в этом случае.

С учетом данных ЭКГ ("Синдром Велленса") вероятнее всего поражение проксимального отдела ПМЖА

Какие препараты следует назначить пациентке в дальнейшем?

Аспирин 75 мг 1 раз в день неопределенно долго

Тикагрелор 90 мг 2 раза в день в течение года

Аторвастатин 40 мг неопределенно долго

Какой целевой уровень холестерина у данной пациентки?

Менее 1,4 ммоль/л

Контрольные вопросы к зачетному занятию

1. Диагностика острого инфаркта миокарда
2. Тактика ведения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом ST в кардиореанимации
3. Методы реперфузии при остром инфаркте миокарда с подъемом ST
4. Острый коронарный синдром: классификация, патогенез и лечение
5. Лечение острого инфаркта миокарда
6. Тактика ведения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом ST на догоспитальном этапе
7. Стабильная ишемическая болезнь сердца: клиника, диагностика, тактика лечения
8. ЭКГ диагностика острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
9. Методы реперфузии при остром коронарном синдроме с подъемом ST
10. Методы реперфузии при остром коронарном синдроме без подъема ST
11. Диагностика нестабильной стенокардии
12. Лечение нестабильной стенокардии
13. Электрокардиостимуляция: показания к применению
14. Атриовентрикулярная блокада: причины, классификация, лечение
15. Осложнения острого инфаркта миокарда
16. Отек легких, патогенез, лечение
17. Разрывы миокарда - клиника, диагностика, лечение
18. Лечение кардиогенного шока
19. Желудочковые нарушения ритма, диагностика, лечение
20. Тактика лечения брадиаритмий
21. Тактика лечения наджелудочковых тахикардий
22. Внезапная сердечная смерть, причины, факторы риска, профилактика
23. Правила сердечно- легочной реанимации
24. Дифференциальная диагностика обмороков
25. Реанимационные мероприятия  при фибрилляции желудочков
26. Реанимационные мероприятия при асистолии
27. Лечение гипертонического криза, осложненного расслаивающей аневризмой аорты
28. Лечение неосложненного гипертонического криза
29. Лечение гипертонического криза, осложненного острой левожелудочковой недостаточностью
30. Тромбоэмболия легочной артерии, диагностика, этиология
31. Лечение тромбоэмболии легочной артерии
32. Показания к  тромболитической терапии при тромбоэмболии легочной артерии